不明原因肺炎已有成熟監測體系
2020-01-02來源:新京報
       2019年12月30日,武漢市衛健委發布《市衛生健康委關于報送不明原因肺炎救治情況的緊急通知》,通知表示,武漢市華南海鮮市場陸續出現不明原因肺炎病人。據武漢市衛健委后續通報,目前已發現27例病例,其中7例病情嚴重,其余病例病情穩定可控,有2例病情好轉擬于近期出院。多例肺炎病例與華南海鮮市場有關聯。目前,所有病例均已隔離治療。

       新京報記者探訪華南海鮮市場發現,1月1日起,華南海鮮市場已經休市整治。此前,市場一直正常經營,肺炎事件并未給商戶帶來恐慌。這一事件也將“不明原因肺炎”的概念帶入公眾視野。新京報記者檢索發現,不明原因肺炎病例在全國時有發生,引起的原因各有不同。目前對不明原因肺炎已有成熟監測體系,監測目的是要及時發現一些傳染病例,盡可能快地發出預警并采取防控措施。目前,國家衛健委專家組已抵達武漢,正展開相關檢測核實工作。權威部門提醒,如出現肺炎癥狀,特別是持續發熱不退,要及時到醫療機構就診。


       武漢市衛健委發布的《市衛生健康委關于報送不明原因肺炎救治情況的緊急通知》

       華南海鮮市場已休市整治,近期客流減少

       華南海鮮市場位于武漢市江漢區,距離漢口火車站只有1.3公里。工商資料顯示,該市場成立于2005年,經營范圍包括市場物業管理、停車場經營;水產品、初級農產品的批發兼零售。一位武漢出租車司機告訴新京報記者,海鮮市場的成立時間要早于新建的漢口火車站,此前附近比較荒涼偏僻,漢口站開通之后,附近才逐漸繁華起來。

       2019年12月31日下午,新京報記者在華南海鮮市場看到,市場分為東、西兩區,東區由12條商業街構成,每條街約有8家店鋪,主營牛肉、豬肉、家禽等各種肉類;西區由15條街構成,主營水產海鮮和調味品。下午四點左右,除了少數較早關門的店之外,多數店面仍在照常營業,不少店主在門口招手攬客。

       不過,到了1月1日上午,新京報記者在華南海鮮市場看到,門口貼著武漢市江漢區市場監督管理局和江漢區衛生健康局聯合發布的“關于休市整治的公告”,公告顯示:“根據國務院《突發公共衛生事件應急條例》等法規條例的規定及武漢市衛生健康委關于當前我市肺炎疫情的情況通報,經研究,決定對華南海鮮批發市場實行休市,進行環境衛生整治。請廣大商戶積極配合。開市時間另行通知。”落款時間為1月1日。


       華南海鮮市場休市整治的通知

       華南海鮮市場門口聚集了大量市場商戶老板,商戶仍可進出,但不能進行營業,一位商販表示,她是剛剛看到通知后才知道要休市。“早晨五點多貼的通知。”1月1日上午,一位負責值守的監管人員告訴新京報記者,商戶事前并不知情,“商戶老板很多都提前進貨了。”

       在休市整治之前,商戶們就已經感受到了變化。近期,市場加強了消毒工作。12月31日,市場西區一位水產店的老板蔣明(化名)告訴新京報記者,最近晚上十點左右,他出來接貨時看到有人在噴灑消毒藥水。一段時長六秒的網傳視頻顯示:夜色里,在華南海鮮市場內,三名消毒人員全身穿著白色消毒服,戴著口罩,拖著一輛接有水槍的小型綠色罐車,正往一些店鋪的卷簾門上沖水。蔣明看完該視頻后表示,這正是他12月30日晚上看到的場景。

       西區十五街的商戶馮蓓(化名)說,她調取店鋪的監控視頻時發現,12月31日凌晨2點到3點半,有穿著白大褂的人員在附近消毒。她說,平日里,市場監管部門也會消毒,一般一周幾次,但大多在傍晚6點到7點商鋪關門之后。

       西區的多位店鋪老板告訴新京報記者,12月31日上午仍有消毒人員前來消毒,但并沒有再挨家挨戶噴灑消毒水。受“不明原因肺炎事件”影響,近幾日,華南海鮮市場的客流量有一定減少。元旦假期前一天,本該是生意紅火的時候,商戶們卻感到,市場的客流量明顯降了一些。“生意多少還是受些影響。”蔣明的店面位于市場入口處,地理位置很好,但“來買東西的本地居民明顯減少了。”據他估算,這一日營業額和往常相比減少了兩三成。在市場西區市場八街的一家調料店里,老板王琴(化名)向新京報記者訴苦,她的一位采購商客戶希望她能拍幾段市場還在正常經營的視頻,否則 “最近可能都不能到那邊去采購了。”


       1月1日,華南海鮮市場已休市

       海鮮市場內商戶防護意識較差

       雖然“不明原因肺炎事件”在網上沸沸揚揚,但在華南海鮮市場內,很多商戶此前并未關注到這一情況。西區市場的多位店主告訴新京報記者,他們都是在網絡輿情發酵后才知道市場內有多人感染肺炎的。洪偉(化名)是西區六街一家水產店的老板,他告訴新京報記者,他12月31日早晨才聽說,有3位常在十街附近檔口打牌的店鋪老板前兩天住院了,他發微信問候其中一個老板,對方回復“感染了病毒”。

       西區的商戶白小梅(化名)說,她認識的一對在海鮮市場內做生意的夫妻也住院了,“有兩三天”,據她打聽,這二人都是感冒引起的肺炎。西區二街的另一名商戶告訴新京報記者,隔壁賣調料的商戶12月25號先是住進了武漢中心醫院,后轉到武漢協和醫院,店鋪目前由家人在打理。


       12月31日下午,華南海鮮市場仍在正常經營

       在店主的指引下,新京報記者找到了因不明原因肺炎住院治療的四位店鋪老板的店面。這些店鋪分別經營蔬菜、食用菌、調味料、魚蝦等業務,目前均關門歇業。這四家店鋪中,蔬菜店和食用菌店相鄰,另外兩家分屬不同街區。

       其中一家調味料店的鄰居商戶徐萍(化名)告訴新京報記者,這家店染病的老板是位四五十歲的男子,平時喜歡熬夜打牌,近日得了感冒后“也沒在意”,最初沒有去看醫生,隔了幾天發現病情加重后才去醫院,最終被確診為肺炎。

       “剛開始聽說他住院時我還很驚訝,一點兒感冒還用住院?”徐萍說,自己并不擔心被傳染,“要是非典我們還不早都被傳染了!又不是一天兩天了。”新京報記者見到徐萍時,她正準備關門回家,沒有戴口罩。在徐萍看來,海鮮市場的老板平時做生意都很忙,干完活兒后覺得熱就會順手脫了外套,受氣溫變化影響,得感冒是“很正常”的事情。“有點兒感冒也不會去看,時間長了就嚴重了。”

       蔣明則表示,海鮮市場的店主們平時作息很不規律,得不到良好的休息。“一般早晨三四點鐘就起來了,下午四五點收攤。門店開關門的時間由店主自行決定,如果沒接到貨,可能早晨七八點還在家,接到貨了,早晨四點就開門了。”

       12月31日下午五點,海鮮市場已經顧客寥寥,大部分店主正準備關門回家。西區一家調料店的老板正在清點今年的貨單,談及“肺炎事件”,她顯得有些漫不經心,“現在是暖冬季節,做好個人衛生就好了。”多位受訪商戶表示,往年市場內也有店鋪老板得感冒甚至肺炎,但他們并未過分關注,“一個市場幾百人,有幾個人得流感,很正常。”

       新京報記者在市場內走訪時發現,市場內衛生條件不佳,垃圾堆放情況較為普遍,且地面潮濕,通風情況較差。近幾日,“市場管理人員告訴我們要加強個人防護,注意戴口罩、保持衛生。”蔣明說,自己在平時空氣不好時就有戴口罩的習慣,接到通知后就從店里找了個口罩戴上了。不過,新京報記者發現,市場內多數商戶老板未戴口罩。


       12月31日下午,華南海鮮市場幾家商戶正在營業

       所有病例均已隔離治療

       12月31日,新京報記者探訪了武漢市中心醫院后湖院區,這里距華南海鮮市場2公里左右,院區官網顯示,后湖院區是武漢市中心醫院優質醫療資源在漢口北部地區的延伸,填補了當地沒有大型三甲醫院的空白。急診病房一位60多歲的患者李靜(化名)告訴新京報記者,她因膽囊疾病于12月27日進入武漢中心醫院后湖院區治療,此后,陸續看到4位華南海鮮市場的商戶因肺炎來到急診病房就診。

       據李靜回憶,第一名來自華南海鮮市場的肺炎病人住院時,醫院方面未認為異常,讓那位病人和其余病人一起住在急診病房。不久,一位中年男子陪母親來住院,該男子在華南海鮮市場經營一家家禽店,他母親出現了肺炎的一些癥狀,一直高燒不退。而該男子很快也開始發燒,隨即和母親一起住院。

       “他的家人來陪床時向醫生提起,華南海鮮市場最近有好幾個人都因為類似癥狀住院了,有人在同濟醫院,有人在協和醫院。”李靜說,后湖院區此時已有三位和華南海鮮市場有關的肺炎患者住院,醫生開始有所警惕,詢問記錄這三位患者的職業情況,得知那位男子的母親經常前往華南海鮮市場送飯。

       12月29日,李靜看到,第四位來自華南海鮮市場的肺炎患者住進了急診病房。醫院隨即把這四名患者的病床調換到了病房的西南角,當天下午即對他們進行隔離治療。“隔離的時候速度非常快,他們一出去就有人進來用紫外線消毒。”李靜說,她認為后湖院區針對此次事件的應急措施“做得比較好”。李靜表示,自己沒有出現呼吸道感染的癥狀。

                              
武漢市中心醫院后湖院區收治的四名肺炎患者曾被統一安置到這四張病床

       此外,李靜提到,武漢今年的流感比往年高發。“今年是個暖冬,流感就很嚴重,外面的藥店連口罩都很難買到。醫生也跟我們說,今年溫度太高了,不然流感不會這么嚴重。”公開信息顯示,2019年12月的平均氣溫高于去年同期4℃左右。南京市中醫院呼吸內科副主任醫師葛海波此前接受媒體采訪時說,氣溫偏高的冬季給很多病菌提供了有利的生存條件,人們更容易感染呼吸道疾病,如上呼吸道感染、流感、肺炎、哮喘等,此外,暖冬會造成地面水分蒸發,氣候干燥,也會大大削弱人體呼吸道的防御功能。

       12月中旬,武漢當地媒體曾報道武漢進入流感高發期,不少兒科醫院患兒數量激增。新京報記者向后湖院區的多位醫護人員了解今年呼吸道疾病患者的收治情況,均未獲回應。12月31日晚上,華南海鮮市場西區一家調味店老板的兒子告訴新京報記者,他父親被查出肺炎后一直在后湖院區治療,“(治療)很順利,各方面都很好”,本來已經準備出院,但又被轉入了其他醫院治療。具體原因他并不知曉。據武漢市衛健委12月31日發布的通告,目前,所有病例均已隔離治療,密切接觸者的追蹤調查和醫學觀察正在進行中,對華南海鮮市場的衛生學調查和環境衛生處置正在進行中。


       1月1日,華南海鮮市場已休市 

       不明原因肺炎已有成熟監測體系

       這次事件也讓“不明原因肺炎”這一概念進入公眾視野。據武漢衛健委通報,目前已發現27例不明原因肺炎病例,其中7例病情嚴重,其余病例病情穩定可控,有2例病情好轉擬于近期出院。到目前為止調查未發現明顯人傳人現象,未發現醫務人員感染。目前對病原的檢測及感染原因的調查正在進行中。

       12月31日下午,中國科學院武漢病毒研究所一名工作人員告訴新京報記者,該所有研究人員參與了此次不明原因肺炎調查,但他表示研究所不會單獨發布消息,相關研究人員不便接受采訪,以衛健委消息為準。公開信息顯示,我國早在十多年前就將不明原因肺炎納入疾控監測系統,監測目的是要及時發現一些傳染病例,盡可能快地發出預警并采取防控措施。

       2004年,為篩查可能的 SARS(非典) 病例和人禽流感病例及其他傳染性呼吸道疾病, 原衛生部要求在全國范圍內開展不明原因肺炎病例監測,發布《全國不明原因肺炎病例監測實施方案(試行)》,并于 2007年根據前期監測的經驗對該方案進行了調整,發布《全國不明原因肺炎病例監測、排查和管理方案》。

       該方案規定,不明原因肺炎病例是指同時具備以下4條不能做出明確診斷的肺炎病例:(1)發熱 (腋下體溫 ≥38 ℃) ;(2)具有肺炎的影像學特征 ;(3)發病早期白細胞總數降低或正常, 或淋巴細胞分類計數減少;(4)經規范抗菌藥物治療,病情無明顯改善或呈進行性加重。

       新京報記者檢索有關論文發現,自2004年起,全國多地疾控等有關部門發布過對不明原因肺炎的監測結果。中國疾控中心疾病控制與應急處理辦公室向妮娟等研究人員撰寫的《2004-2009年中國不明原因肺炎病例》收集了來自全國31個省、市、自治區的不明原因肺炎病例,研究顯示,2004年 4月至 2009 年 12 月 31 日, 全國通過疾病監測信息報告管理系統、電話和傳真報告的不明原因肺炎病例共 864例,其中確診人禽流感病例 35例,排除不明原因肺炎診斷為其它疾病的793例, 至今尚未排除不明原因肺炎診斷的36例。研究顯示,大多數人禽流感病例是經不明原因肺炎監測發現。

12月31日晚,武漢市中心醫院后湖院區

       近年來,不明原因肺炎病例在全國時有發生,引起的原因各有不同。新京報記者搜索公開報道發現,2013年深圳曾發現4例不明原因肺炎,最終確診均為甲型H1N1流感;同年,北京出現4例不明原因肺炎,最終確診為普通肺炎或流感。2013年,上海市、安徽省、江蘇省先后發生不明原因重癥肺炎病例,其中確診人感染H7N9禽流感3例,2例死亡。

       中國疾病預防控制中心衛生應急中心王宇撰寫的《不明原因肺炎監測系統評價》顯示,我國自2004年建立不明原因肺炎監測系統以來,截至2016年12月31日,全國31個省(自治區、直轄市)通過疾病監測信息報告管理系統共上報不明原因肺炎例數1666例,其中8%為人感染禽流感病例,76%的上報病例診斷為其它疾病,如病毒性肺炎、細菌性肺炎、未知病原體肺炎等,此外還有15%病例診斷為上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病等。其他不明原因疾病有14%,2%缺少疾病轉歸信息。

       北京房山區疾控中心傳染病與地方病控制科兩名醫師發表在2019年4月《職業與健康》上的一篇論文顯示,2018 年 5月,北京市房山區某小學發生一起聚集性不明原因肺炎疫情,某年級20多名學生出現發熱、咳嗽、咽痛、肺炎等癥狀,胸片診斷為大量肺炎病例,引起醫院接診醫生高度重視,經有關部門會診治療,最終確診為一起肺炎支原體感染引起。

       據武漢市衛健委通報,武漢市組織同濟醫院、省疾控中心、中科院武漢病毒所、武漢市傳染病醫院及武漢市疾控中心等單位的臨床醫學、流行病學、病毒學專家進行會診,專家從病情、治療轉歸、流行病學調查、實驗室初步檢測等方面情況分析認為上述病例系病毒性肺炎。

       該通報中提到,病毒性肺炎多見于冬春季,可散發或暴發流行,臨床主要表現為發熱、渾身酸痛、少部分有呼吸困難,肺部浸潤影。引起病毒性肺炎的病毒以流行性感冒病毒為常見。該病可防可控,預防上保持室內空氣流通,避免到封閉、空氣不流通的公眾場合和人多集中地方,外出可佩戴口罩。臨床以對癥治療為主,需臥床休息。如有上述癥狀,特別是持續發熱不退,要及時到醫療機構就診。

       據央視新聞消息,國家衛健委專家組12月31日上午已抵達武漢,正展開相關檢測核實工作。據《人民日報》報道,武漢多位醫院人士稱,目前病因尚未明確,不能斷定是網上傳言的SARS病毒,其他重癥肺炎的可能性更大。而且即便是SARS病毒,此前也已有成熟的防控救治體系,市民也不用恐慌。
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